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注意醫(yī)保4種情況不予報(bào)銷！醫(yī)保個(gè)人賬戶余額用完，怎么辦？ |
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來(lái)自網(wǎng)絡(luò)- |
2020-07-21 10:25 |
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| 購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的朋友都知道，如果他們有醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)的保費(fèi)會(huì)相對(duì)較低。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的互補(bǔ)性，每個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用將首先通過(guò)國(guó)家保險(xiǎn)報(bào)銷，其余的商業(yè)保險(xiǎn)將以更高的比例報(bào)銷。 在醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度日益完善的今天，參保人數(shù)也在不斷增加。為了進(jìn)一步提高藥品安全水平的保險(xiǎn)人員和標(biāo)準(zhǔn)化的管理藥品在醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)2019年8月20日，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)管理局發(fā)布一個(gè)新版本的列表藥物被醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋在其官方網(wǎng)站，已經(jīng)在今年1月正式實(shí)施。 你知道嗎？不是所有的情況都能報(bào)銷。而這四項(xiàng)不包括在 報(bào)銷范圍內(nèi)： 1.沒(méi)有在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)消費(fèi) 我們平時(shí)無(wú)論是去藥店買(mǎi)藥還是在醫(yī)院看病，都需要注意一下它們的門(mén)口是否有“醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院”的字樣，有這些字樣，我們?cè)谀抢镔I(mǎi)藥看病才可以用醫(yī)保卡報(bào)銷，否則只能自費(fèi)。 像北京等地還是定點(diǎn)醫(yī)療制度，只能選擇3-5家醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不過(guò)現(xiàn)在有政協(xié)委員建議取消定點(diǎn)醫(yī)療制度，開(kāi)放就醫(yī)選擇，讓參保人可以在全市范圍內(nèi)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 2.醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有達(dá)到醫(yī)保報(bào)銷的范圍 醫(yī)保報(bào)銷是有一個(gè)最低額度的，在定點(diǎn)醫(yī)院消費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用也要達(dá)到起付線才能報(bào)銷。至于具體的起付線，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民是不一樣的，各地房起付標(biāo)準(zhǔn)也是不一樣的，就連不同的醫(yī)院也是不一樣的，所以無(wú)法一概而論，以當(dāng)?shù)貙?shí)際情況為準(zhǔn)。 通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的級(jí)別越高，起付標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)越高，達(dá)不到起付線，就需要自費(fèi)了。 3.醫(yī)療費(fèi)用低于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷限額。 事實(shí)上，醫(yī)療保險(xiǎn)不僅有上限，還有下限。因此，醫(yī)療費(fèi)用太低，無(wú)法報(bào)銷。根據(jù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際水平，起點(diǎn)一般在100元到1800元之間。如果費(fèi)用太低的話，就會(huì)不符合保險(xiǎn)門(mén)檻，只能自己支付。 4.特殊醫(yī)療 被保險(xiǎn)人因整形、減肥等原因所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)自己的外表也有了更多的要求，因此人們都希望自己變得更好，但這些并不在醫(yī)療報(bào)銷之內(nèi)。 另外，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷都是設(shè)有限額的，但是各地報(bào)銷限額有很大差別，職工醫(yī)保廈門(mén)市是10萬(wàn)元，青島市是20萬(wàn)元，深圳市最高達(dá)六倍的城鎮(zhèn)職工上年度社會(huì)平均工資，目前已經(jīng)超過(guò)60萬(wàn)元。 如果超出限額，就需要用到第二種醫(yī)療保障——大病醫(yī)療保險(xiǎn)了。大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要是針對(duì)超過(guò)醫(yī)保報(bào)銷比例的部分、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的金額以及一些乙類藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等等。大病醫(yī)保的報(bào)銷比例一般也能達(dá)到60%~70%以上。在大病醫(yī)保方面，國(guó)家就開(kāi)始向低收入人群傾斜。 比如說(shuō)2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，國(guó)家要求大病醫(yī)保起付線降低，并統(tǒng)一至居民人均可支配收入的一半，目前來(lái)看普遍也就在1~3萬(wàn)元左右。支付比例提高至60%。建檔立卡貧困人口起付線再降低一半，支付比例提高5%。 大病醫(yī)保也是有限額的，一般是五六十萬(wàn)元，超出部分可以再享受醫(yī)療救助。 醫(yī)療救助主要是分類資助特困人口、低保對(duì)象、建檔立卡貧困戶等等，各地相應(yīng)的救助比例和標(biāo)準(zhǔn)相差是非常懸殊的，對(duì)于建檔立卡貧困戶一般不設(shè)立救助封頂線。 更多藍(lán)領(lǐng)招聘咨訊！歡迎掃描下方二維碼關(guān)注官方微信:找工作就上普工網(wǎng) 微信號(hào)：pg114_net 
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