重要提醒！余杭區(qū)2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策有重大調(diào)整!

  11月13日下午，我區(qū)召開城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作會議。會議對2017年的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作進行總結(jié)，對2018年工作進行部署。黃宏瞻副區(qū)長出席會議并作重要講話。
    2018年我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策有重大變化。
    那么究竟有哪些變化呢？
    最全“2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答”出爐！
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    有關(guān)基本醫(yī)療保險政策的那些事！
    政策解讀
    2018年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分為少兒醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
一、參保范圍和對象
1. 少兒醫(yī)保：我區(qū)戶籍，未滿18周歲的少年兒童，或雖已滿18周歲但仍在市區(qū)（指杭州主城區(qū)、蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽區(qū)，下同）中小學(xué)就讀的學(xué)生；非我區(qū)戶籍，在我區(qū)中小學(xué)就讀，且其父母一方已參加市區(qū)職工醫(yī)保的中小學(xué)生；非我區(qū)戶籍，在我區(qū)居住、其父母一方在我區(qū)參保且在市區(qū)累計繳費職工醫(yī)保滿3年的學(xué)齡前兒童（以下統(tǒng)稱少年兒童）。

除政府另有規(guī)定外，外籍的學(xué)生和外籍的學(xué)齡前兒童不納入?yún)⒈７秶��?BR>2. 其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：我區(qū)戶籍，18周歲以上，未參加市區(qū)職工醫(yī)保或異地基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員和老年居民（以下統(tǒng)稱其他城鄉(xiāng)居民）。

3. 大學(xué)生醫(yī)保由主城區(qū)統(tǒng)一經(jīng)辦。

二、繳費標(biāo)準
1. 少兒醫(yī)保：650元/人·年，其中個人繳納250元/人·年。

2. 其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：分為兩個繳費檔次,一檔為1800元/人·年，其中個人繳納600元/人·年；二檔為1200元/人·年，其中個人繳納400元/人·年。其他城鄉(xiāng)居民可根據(jù)本人情況，選擇一檔或者二檔參保。
三、參保優(yōu)惠政策
持我區(qū)有效期內(nèi)《特困人員救助供養(yǎng)證》、《最低生活保障家庭救助證》、《殘疾人基本生活保障證》和二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員、社會福利院、兒童福利院等公辦福利機構(gòu)集中收養(yǎng)人員、重點優(yōu)撫對象，由政府全額補貼個人應(yīng)繳納的醫(yī)保費。《最低生活保障邊緣家庭證》持有者，個人應(yīng)繳納的部分由政府補貼一半。

四、報銷待遇
（一）住院醫(yī)療費用

1.一個結(jié)算年度內(nèi)，最高支付限額（以出院日期為準累計計算）為25萬元。支付限額以上部分符合大病保險規(guī)定的，由大病保險基金和個人共同承擔(dān)。

    政策亮點
1
2017年底前參保有優(yōu)惠。

凡2017年12月20日前參加2018年城居醫(yī)保的人員，繳費仍沿用主城區(qū)2017年的標(biāo)準，即少兒醫(yī)保個人繳費200元，其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔個人繳費500元，其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔個人繳費300元。2018年1月1日后參保的，將按新標(biāo)準執(zhí)行。

2
新增簽約優(yōu)惠政策。

選擇全科醫(yī)生簽約服務(wù)的少年兒童和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，其在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診就醫(yī)的，門診報銷比例在原有的基礎(chǔ)上提高3%。

3
新增轉(zhuǎn)診優(yōu)惠政策。

選擇全科醫(yī)生簽約服務(wù)的少年兒童和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診，或經(jīng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他的醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療的，門診起付標(biāo)準減免300元。

4
新增定點零售藥店。

自2018年1月1日起，我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員可在我區(qū)定點零售藥店進行刷卡結(jié)算。
    政策問答及案例
1、2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有幾個繳費檔次？可以自由選擇嗎？
 
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分為少兒醫(yī)保（限少年兒童），大學(xué)生醫(yī)保（限大學(xué)生）和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。其中，符合參保條件的其他城鄉(xiāng)居民，可根據(jù)本人實際情況自由選擇參保檔次，個人繳費標(biāo)準分別為600元和400元（2017年12月20日前參保的分別為500元和300元）。
 
社會福利院、兒童福利院等公辦福利機構(gòu)集中收養(yǎng)人員根據(jù)人員類別按規(guī)定參加相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其中符合其他城鄉(xiāng)居民參保規(guī)定的收養(yǎng)人員統(tǒng)一參加其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔。
 
2、2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參（續(xù)）保期是什么時間、經(jīng)辦地點在哪里？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參（續(xù)）保應(yīng)在2017年12月20日前期到戶口（或臨時居住證）所在地的村（社區(qū)）辦理參（續(xù)）保手續(xù)
收養(yǎng)人員由集中管理的單位統(tǒng)一到單位所屬社區(qū)申報辦理。
3、新符合參保條件的人員參保后醫(yī)保待遇從什么時候開始享受？
 
答：新符合參保條件的人員，應(yīng)在納入?yún)⒈７秶��?個月內(nèi)辦理參保手續(xù)，并自繳費的次月起享受該結(jié)算年度剩余月份的醫(yī)保待遇。其中，符合參保條件并在出生之日起3個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的新生兒，自出生之日起享受該結(jié)算年度剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
 
4、辦理參保手續(xù)時，需要提供什么材料？
 
答：符合參保條件的人員，應(yīng)持下列有效證件辦理參（續(xù)）保手續(xù)。
 
①首次辦理參保手續(xù)的人員，應(yīng)提供本人身份證、戶口簿的原件和復(fù)印件。其中，非我區(qū)戶籍的少兒戶口簿信息中無法判斷與在市區(qū)參保家長關(guān)系的，提供出生證明原件和復(fù)印件。
②辦理續(xù)保手續(xù)的人員，應(yīng)提供本人社會保障卡（即市民卡，以下統(tǒng)稱社保卡）或本人身份證。
 
③符合免繳條件的人員，在辦理參（續(xù)）保手續(xù)時，還應(yīng)按規(guī)定提供相關(guān)免繳證件或證明（含原件和復(fù)印件）。
 
5、2017年底前未及時參（續(xù)）保的人員，2018年中途可以參保嗎？
 
答：未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參（續(xù)）保繳費手續(xù)的，視為中斷參保。中斷參保后，可補辦當(dāng)年度參（續(xù)）保繳費手續(xù)，并在繳費滿6個月后方可享受當(dāng)年度剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
 
6、2017年11月到12月出生的兒童，如果年底前不參保，2018年還能參保嗎？
答：2017年12月20日前參保，2017年城鄉(xiāng)居民參保個人繳費300元，2018年城居參保個人繳費200元，合計金額為500元；2018年1月1后參保（在新生兒出生后三個月內(nèi)參保），可補繳2017年城鄉(xiāng)居民參保個人繳費300元，2018年城居參保個人繳費金額為250元，合計金額為550元；如在新生兒出生3個月之后參保，自繳費6個月之后起享受醫(yī)保待遇。
 
7、2018年規(guī)定病種包含哪些疾病？
 
答：規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨癥、精神分裂癥、情感性精神病、艾滋病、耐多藥肺結(jié)核，以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。
 
8、2018年納入大病保險支付范圍的特殊藥品，具體有哪些？可以報銷多少？
 答：多柔比星脂質(zhì)體（里葆多）、西妥昔單抗（愛必妥）、英夫利西單抗（類克）、醋酸蘭瑞肽（索馬杜林）、特立帕肽（復(fù)泰奧）、伊米苷酶（思而贊）、沙丙蝶呤（科望）納入大病保險支付范圍。
    報銷比例如下：
 
承擔(dān)一個起付標(biāo)準，具體為：持有效期內(nèi)余杭區(qū)《特困人員救助供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭救助證》《最低生活保障邊緣家庭證》以及《殘疾人基本生活保障證》和二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員為5000元，其他參保人員為2萬元。
9、2018年新生兒參保政策有無改變？
 
答：符合參保條件并在出生之日起3個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的新生兒，自出生之日起享受該結(jié)算年度剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，但不得早于符合參保條件的時間。
 
自出生之日起，超過三個月參保的，可補辦當(dāng)年度參（續(xù)）保繳費手續(xù)，并在繳費滿6個月后方可享受當(dāng)年度剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
    溫馨提醒

1.請符合參保條件的人員務(wù)必在2017年12月20日前到指定地點完成參保繳費手續(xù)。

2.參加其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員請根據(jù)自身實際情況選擇好參保繳費檔次，繳費到賬后將無法更改。

3.2017年出生的新生兒建議在2017年12月20日前完成參保手續(xù)。